作者导读

无论是治疗什么病，都是要从整体去辨证的，哪怕是治疗男科病也是如此。

比如本医案中，我根本没有去关注患者的男科问题，纯粹只是整体调理体质，用清心莲子饮与三仁汤改善了气分不足、湿热阴虚并存的体质，那方面的问题就自然恢复了。

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调好疲劳乏力、精神萎靡的亚健康体质，顺带改善男科早泄：清心莲子饮的妙用

作者：tsp南极

2023.11.22

缘起

一天，一位朋友向我求助：

“C某某，男，虚岁28。症状为：

易举早泄，性欲旺盛，精液异常（半稠半稀，稠部分有黄状。摸起来冷的）。

尿频尿急（入夜后更甚。睡前总得频繁上两三次）。

神疲乏力，气短懒言少语。

比较怕热，有时会感觉脸发热，平时动辄全身出汗（夏天更严重，像流水）。

近期右小腿酸麻，入睡时伴有脚心发热感。

奢睡，总感觉没睡够，夜晚睡八九个钟头了白天还是感觉疲劳，没精神。总打哈欠，做事没有劲。

急躁易怒，有时会莫名烦躁，负面情绪比较多。

有时会有胸闷感。动不动就上火，严重时会流鼻血，平时火气不大也会有白痰带有点泡沫状（有抽烟，日常吃夜宵有时会喝啤酒）。

喉咙有异物感，吞咽时有种阻碍感。

大便每日得2-4次，便溏粘马桶。

秋冬天冷时脚冰凉，经常在被子里很久也不回温。

近期有掉头发的情况，白头发也明显多了些。

胃口正常但白天有时经常打嗝。”

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刻下症状

这位朋友把男科问题放在最前面，一看就知道他是来干啥的了。

但是我不会买账的，我从来不刻意去治疗男科病，我只是整体调理患者的身体。很多患者整体好了，性方面的问题就自然改善了。

我治疗男科疾病，极少用所谓的男科专药，那些药物只适用于很少一部分患者。大部分患者吃了都要坏事的。

我告诉这位朋友，请先写好问诊单再说。两天之后，即2023年11月22日，问诊单终于写好了：

经常睡前躺下会鼻塞，背部有僵硬感。不动时无汗，运动时会出汗，出汗量较正常人多，出汗时会从头颈开始再到前胸后背，大量出汗时会从头到脚全身出汗。流鼻涕，量大，不上火时色清且稀，上火时色黄且稠。偶尔咳，痰液积累在喉咙到一定程度会不舒服了就咳，量不多，颜色淡黄、粘稠、有泡状。痰液难以咳出，得用喉咙蠕动那样把它弄出来，有时会弄到干呕。咽喉轻微灼热感，有异物感，卡着痰的感觉。食欲大，每顿两三碗粥/米饭。经常会嗝气，打出来会有异味，有时嗝气时还会有未消化的食物涌到喉咙。肩膀会感觉沉重。头有时会感觉沉重。头晕目眩，头重脚轻，有时会有胀痛感。头轻微甩动时头顶部有刺痛感。口干舌燥、喜欢喝水。胸部堵闷、心中烦闷。

有时心慌。小腹按压有轻微压痛感。口中寡淡，偶有口泛清水。疲劳乏力、精神倦怠。短气，呼吸无力要用力深吸气。说话气不够用。动一下就气不够用，比如一句话说长说大声点到后面的话会有点嘶哑破音发不出声。有怕风吹的感觉，对着吹会打喷嚏流鼻涕。手足冰冷（秋冬季）。非常怕热，近期会足心热。有时候会烘热汗出，汗出之后怕冷。面部感觉发热，鼻孔发热。在额头及两侧脸部微微发热感，呼气时鼻孔有热感。右小腿处有酸软发麻和轻微胀感。大便顺畅，一天2-4次，早上起床一次，中午饭后一次，晚饭后和睡前有时会各有一次。成形但粘马桶，有时便溏，排便有肛门坠胀感，偶尔会腹泻。尿色黄，尿频尿急，尿频时几次后色清。排尿开始顺畅，尿到最后需要耻尾肌肉收紧两三次才尿的干净。傍晚开始到睡前大概要尿4/5次。然后入睡前得再尿两三次，入睡后半夜一般会再起来尿1-2次。

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辨证

患者症候非常多，但是我们不要被吓到了，老老实实将症候群归纳好，按照阴阳表里寒热虚实去辨证，就可以找到问题的关键。

仔细看患者的症候，发现主要矛盾在于气分不足、阴液不足（所谓的气阴两虚）+湿热：

疲劳乏力、精神倦怠、少气懒言、动则气不够用，明显是气分不足、大气下陷。

一看舌苔黄且腻，就知道大概率是有湿热。舌头中间有一道纵向的比较大的裂纹，此时要注意是否有阴液损伤。湿邪与阴虚是可以并存的：舌上裂纹巨大，4剂中药合拢大半以上医案值得参考。初学者可能觉得，既然有湿邪了，那应该体内水分过多才是，为何能阴虚呢？实际上，阴液不足是人体缺乏正常的水液，湿邪则是水液代谢失调导致废水过多。二者完全是可以共存的。利湿过度导致阴液受损，湿热反而清除不掉，这是初学者常犯的错误。

面部感觉发热、鼻孔发热、额头及两侧脸部微微发热感、咽喉干热——这都是上焦有热的表现。

口干舌燥、喜欢喝水——热邪伤害津液，口渴是人体自救。

胸部堵闷、心中烦闷——湿热填塞胸腔，胸中气机不畅快，就会觉得闷闷的。湿热刺激心神，人就烦躁易怒。

上火时鼻涕色黄且稠、痰液淡黄粘稠非常难咳——这都是上焦津液被热邪灼伤，正常的组织液就被灼烧成这种粘稠状的痰涕，如同熬粥熬的太浓了。

重难点讲解

气虚就用参芪补气、振作精神，大家都知道。

阴虚就麦冬、沙参、玉竹养阴，也是常识。

湿热用三仁汤、甘露消毒丹、龙胆泻肝汤、四妙丸等类方，这也是初学者都知道的知识点。

问题在于，临床上往往是多个病机相互影响，各种症候互相羁绊、错杂在一起。

比如湿热的患者用三仁汤类方是没错的，但是如果有疲劳倦怠、气短懒言的大气虚弱下陷的情况，那么就不能清湿热太猛了。

因为治疗湿热是向下向内使劲，令湿热降行，服用过度之后，人体像秋冬季节一样有降无升，万物肃杀、毫无生机。李东垣称之为“有秋冬而无春夏”，有降无升的话，人就离健康越来越远了。

随着升发不足，人会更加疲劳、短气，结果由于脾土不能升发，吃进去的营养运化不了，又形成了新的湿热，最后湿热还越治越多了！

总之，正确的做法有以下三种：

先祛湿，然后再赶紧补气。——先通后补是最稳妥的方法：白天疲劳乏力、夜间烘热盗汗、心烦失眠，清暑益气汤有神效如以上医案。

补气、祛湿一起来，哪个都别耽搁。——这比较考验技术，有时候补气药用多了会助湿，药物比例配合非常重要，新手容易翻车，老手也偶尔会阴沟里翻船：疲劳倦怠、全身虚汗、食欲全无、小腹坠胀、大便干秘，清暑益气汤一剂神效以上医案就是。

如果气虚非常严重，且之前服用过很多强力祛湿的套方反而加重病情。必须以健脾胃、升补大气为绝对的重点核心，气机一运转开，湿邪不治自退——这是从权的治法，需要问诊细致：老人肺炎后咳嗽19天、全身脱力、气坠苔腻痰咸，峻补三焦而愈以上医案就是强力祛湿无效，结果黄芪人参熟地一起上反而搞定。

至于湿邪与津液不足并见的情况，那就更复杂了，三言两语讲不完的，大家可以多结合医案体悟。

处方

清心莲子饮合三仁汤，原方不加减

生黄芪15，西洋参15，炙甘草6，麦冬15，地骨皮12，黄芩15，车前子12，茯苓12，莲子15——清心莲子饮原方

半夏15，生薏苡仁30，苦杏仁18，白蔻仁6，通草6，厚朴6，竹叶6，滑石18——三仁汤原方三剂

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解析

清心莲子饮来自宋代的《局方》，我将原文摘录如下：

《太平惠民和剂局方》

宋代·太医院

清心莲子饮

治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血；

或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白；

及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。

药性温平，不冷不热，常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血气。

黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、甘草、石莲肉、白茯苓、黄芪、人参

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上锉散。每三钱，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心、食前服。

发热加柴胡、薄荷煎。

此方有参芪补气，故可以改善疲劳乏力、精神不振、少气懒言的情况。

虽然黄芪升补大气，但是有麦冬、地骨皮这种滋阴药力的制约（甘寒养阴就像秋冬的冷雨，向下走），以及茯苓、车前子的利尿引导（淡渗利湿也是往下走的）。

所以此方是先升后降，并不会导致气机过于升浮。书中记载此方可以治疗“上盛下虚，心火炎上”、“气不收敛，阳浮于外”，这都是可以合理的。

热重的患者，把人参换成西洋参即可。

我感觉清心莲子饮算是李东垣清暑益气汤的姊妹方，虽然制方人不同，但思路有很多相似的地方：白天疲劳乏力、夜间烘热盗汗、心烦失眠，清暑益气汤有神效【清暑益气汤专题】老人新冠后中耳炎、耳鸣耳胀三剂速愈二胎妈妈身体虚弱、失眠、月经淋漓不尽，中药六剂大效新冠复阳发热20余天伴肺炎，经方思维疗愈湿温医案（善后用的清暑益气汤）疲劳倦怠、全身虚汗、食欲全无、小腹坠胀、大便干秘，清暑益气汤一剂神效

不熟悉清暑益气汤的朋友请看之前的医案。

2023.11.25

反馈

朋友吃完三剂之后，按照我的要求对比每个症候的变化，结果绝大多数症状都在减轻：

鼻塞已经不会了，背部僵硬感只有早起时会。

鼻涕量小了，目前在上火就一点黄白夹杂，粘稠。

服药汤后会持续咳出黄白夹杂的痰液。

服汤药后比较容易弄出来痰液了。

服药汤后咽喉灼热感减轻，异物感减弱，但会有刺痛，肿痛感，早起时更甚。服药汤后持续吐出痰液会逐渐减弱痛感直至感觉细微。

嗝气少了，服药汤后只有偶尔一两次。

已没有肩膀沉重的感觉。头部沉重、头重脚轻也没了。

心慌消失。胸闷消失。

胸中烦闷的感觉有改善。

疲劳乏力、精神倦怠有了改善，人精神了不少，起床时也不会很疲惫了。

足心热有改善。

现在烘热出汗后不怕冷了。

鼻孔呼气发热感已经没有了。

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我一看，精神体力好转了，就知道方子对症了：“非常好，吃了药之后精神体力增加就说明正气恢复”。

朋友回复：“是的学长，能明显感觉到整个人的状态不一样，精气神好多了”

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辨证

鼻塞痊愈、鼻涕量小了——这是上焦肺脏的气机在恢复。注意！不是只有麻黄才能治疗鼻塞！黄芪升补大气、充实肺脏，把营养物质输送到肺脏，三仁汤把侵犯肺脏的湿热毒素降下去。如此升清降浊，也可以治疗鼻炎鼻塞的。

服药汤后会持续咳出黄白夹杂的痰液。比较容易弄出来痰液了。——湿热被三仁汤消退，正常津液不再受到邪热灼烧。同时地骨皮、麦冬都是甘寒养阴药物，可以增加津液。随着正常的津液逐步充沛，痰液就稀释了，自然容易咳出。

服药汤后咽喉灼热感减轻，异物感减弱，但会有刺痛，肿痛感，早起时更甚。服药汤后持续吐出痰液会逐渐减弱痛感直至感觉细微。——这就是明显的排毒反应，麦冬、地骨皮把痰液稀释掉，然后黄芪升补大气，直接把内陷的痰毒向上顶出去了。随着痰液不断咳出，积压在体内的毒素不断外排，人就会越来越舒服。

已没有肩膀沉重的感觉。头部沉重也没了——说明黏腻沉重的湿邪正在逐步消退，不再侵蚀肩膀、头部。

胸闷、心慌。胸中烦闷的感觉消失——侵犯胸腔的湿热毒素已经消退，不再侵扰心神。

疲劳乏力、精神倦怠有了改善，人精神了不少，起床时也不会很疲惫了——这是黄芪、西洋参补气的效果。如果不补气，效果不会这么明显的，湿热也不会消退得那么快。因为湿热的消退本身需要正气的斡旋。清理湿热的三仁汤本就是一张性凉偏降的处方，如果不顾正气的虚弱，一降再降，湿热反而不除。李东垣治疗湿邪最牛的地方就在于——他在降下湿邪的时候，还不忘保持人体正常的气机升浮！

处方

效不更方，守方再7剂。

2023.12.4~2023.12.14

波折与处理

2023年12月4日吃完7剂，效果还是非常好。

由于患者说自己吹风之后会流鼻涕，所以我加入了过敏煎（乌梅6，五味子6，防风6，银柴胡9），减轻鼻腔的敏感度，并且把黄芪加重到21克，强化人体的抗寒御风能力。

结果事与愿违，患者一吃就上火了，舌苔又变得黄腻了。

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看来有时候真别“手贱”，要老老实实遵从古人效不更方的告诫！

于是还是回归一诊方，再吃7剂。

2024年12月14日，又了吃完7剂，反馈很舒服，于是令患者将处方打成粉服用：

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2024.1.4

反馈

吃完之后，朋友表示绝大多数不舒服的症状已经消退了，只剩下少部分症状。

然后我注意到，最开始他心急很想改善的男科早泄问题已经好转了。

我说：“我这张处方基本上没有去调节你的性功能，只在调理整体。

现在早泄都已经改善了，可见整体是在逐渐恢复的。”

朋友回复：“是的老师，最近两次同房能感觉到没那么敏感”

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感悟

果然！治疗男科病最好的办法就是不去专门治疗它！就将其当成一个普通的患者，只处理其主证即可。

处方

继续服用散剂！

服药结果

其后又服用了一料散剂，身体保持的非常好。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！